高血壓與腎?。阂粚橐蚬摹半y兄難弟”

　　高血壓與腎病之間存在互為因果的關(guān)系。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致腎損傷，而腎病也可能引發(fā)繼發(fā)性高血壓。這種關(guān)系主要通過腎小球損傷、腎動脈硬化、水鈉代謝紊亂、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活以及慢性炎癥反應(yīng)等機(jī)制體現(xiàn)。

　　高血壓持續(xù)存在時，腎小球內(nèi)高壓會導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，逐漸出現(xiàn)蛋白尿和腎小球硬化。這種情況可能發(fā)展為高血壓腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、血肌酐升高。治療需將血壓控制在130/85毫米汞柱以下，常用藥物包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片等，并且每天鹽攝入量不應(yīng)超過5克。

　　高血壓還會加速腎動脈粥樣硬化，造成腎臟血流灌注不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腎區(qū)疼痛、突發(fā)性血壓升高等癥狀，通過腎動脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)狹窄。此時需聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片和貝那普利片，嚴(yán)重情況下需考慮血管成形術(shù)。

　　當(dāng)腎功能減退時，排泄水鈉的能力下降，會引起血容量增加和血壓升高。這類患者常見下肢水腫、晨起眼瞼浮腫等癥狀，需使用呋塞米片利尿，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在約1500毫升。

　　腎實(shí)質(zhì)缺血時會過度分泌腎素，激活血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致頑固性高血壓。表現(xiàn)為舒張壓顯著升高且藥物治療效果不佳，可通過醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片聯(lián)合ACEI類藥物改善狀況。

　　高血壓和腎病共存時，氧化應(yīng)激和炎癥因子會形成惡性循環(huán)。患者的C反應(yīng)蛋白水平升高，在降壓的同時需要使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗炎治療，并增加深海魚、堅(jiān)果等富含抗氧化物的食物攝入。

　　高血壓腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率，早晚測量血壓并記錄。推薦采用DASH飲食模式，限制加工食品的攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。同時避免使用非甾體抗炎藥等可能對腎臟有害的藥物，每3到6個月復(fù)查一次腎功能電解質(zhì)。如果出現(xiàn)血尿、泡沫尿或血壓劇烈波動等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

標(biāo)簽：高血壓腎病